Microorganismos aislados de hemocultivos en niños con leucemia y linforma: Seis años de seguimiento / Microorganisms isolated from blood cultures in children with leukemia and lymphoma: six years of follow-up

Las Leucemias y linfomas constituyen las enfermedades oncológicas más frecuentes en pediatría y las bacteriemias representan infecciones graves en estos pacientes. Objetivos: describir los microorganismos aislados de sangre en pacientes con leucemia aguda o linfoma pediátrico; comparar la incidencia de aislamientos según enfermedad de base; detallar las variaciones en la incidencia de dichos aislamientos y la evolución de su resistencia antimicrobiana. Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 823 episodios de bacteriemia en 467 pacientes pediátricos, entre julio-2016 y junio-2022, dividido en tres períodos (período-1: años 2016- 2018, período-2: años 2018-2020, período-3: años 2020-2022). Se aislaron 880 microorganismos: 55,3% gram negativos (GN), 40% gram positivos (GP) y 4,7% levaduras. En GN predominaron: enterobacterias (72%) y en GP: estreptococos del grupo viridans (SGV) (34,1%). Se encontró asociación entre LLA-enterobacterias (p=0,009) y LMA-SGV (p<0,001). Hubo aumento de GN entre los períodos 1 y 3 (p=0,02) y 2 y 3 (p=0,002) y disminución de GP entre 2 y 3 (p=0,01). Se registraron los siguientes mecanismos de resistencia: BLEE (16,4%), carbapenemasas: KPC (2,5%); MBL (2,7%) y OXA (0,2%); meticilinorresistencia en Staphylococcus aureus (20%) y estafilococos coagulasa negativos (95%), vancomicina resistencia en Enterococcus spp. (39%), SGV no sensibles a penicilina (44%) y a cefotaxima (13%). Hubo aumento de MBL entre los períodos 1 y 2 (p=0,02) y una tendencia en disminución de sensibilidad a penicilina en SGV entre el 1 y 3 (p=0,058). El conocimiento dinámico y análisis de estos datos es esencial para generar estadísticas a nivel local, fundamentales para el diseño de guías de tratamientos empíricos (AU)

Leukemias and lymphomas are the most common cancers in children and bacteremia is a severe infection in these patients. Objectives: to describe the microorganisms isolated from blood in pediatric patients with acute leukemia or lymphoma; to compare the incidence of isolates according to the underlying disease; and to detail the variations in the incidence of these isolates and the evolution of their antimicrobial resistance. Retrospective, observational study. We included 823 episodes of bacteremia in 467 pediatric patients seen between July-2016 and June-2022, divided into three periods (period-1: 2016- 2018, period-2: 2018-2020, period-3: 2020-2022). A total of 880 microorganisms were isolated: 55.3% were gram-negative (GN), 40% gram-positive (GP) and 4.7% yeasts. In GN there was a predominance of: enterobacteria (72%) and in GP viridans group streptococci (VGS) (34.1%). An association was found between ALL-enterobacteria (p=0.009) and AML-VGS (p<0.001). There was an increase in GN between periods 1 and 3 (p=0.02) and 2 and 3 (p=0.002) and a decrease in GP between 2 and 3 (p=0.01). The following resistance mechanisms were recorded: BLEE (16.4%), carbapenemases: KPC (2.5%), MBL (2.7%), and OXA (0.2%); methicillin resistance in Staphylococcus aureus (20%) and coagulase negative staphylococci (95%), vancomycin resistance in Enterococcus spp. (39%), VGS resistant to penicillin (44%) and to cefotaxime (13%). There was an increase in MBL between periods 1 and 2 (p=0.02) and a decreasing trend in penicillin sensitivity in VGS between periods 1 and 3 (p=0.058). Dynamic knowledge and analysis of these data is essential to generate statistics at the local level, which is fundamental for the design of empirical treatment guidelines (AU)

Características clínicas y epidemiológicas asociadas con internación en niños con COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad: Estudio de cohorte enero-marzo 2022 / Clinical and epidemiologic characteristics associated with hospital admission in children with COVID19 in a tertiary-care pediatric hospital: A January-March 2022 cohort study

Introducción: La proporción de casos reportados de niños y adolescentes con COVID-19 aumenta progresivamente. La hospitalización relacionada con COVID-19 en niños es infrecuente, pero causa morbilidad y sobrecarga al sistema de salud. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Comparar los pacientes que requirieron internación y los que no. Material y métodos: Cohorte prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico virológico de COVID-19 desde 1.1.2022 a 1.3.22 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se compararon los antecedentes, características clínicas y evolutivas de los pacientes según requirieran o no internación. Se utilizó STATA 16. Resultados: n: 1764 pacientes, de ellos 958 eran varones (54%). La mediana de edad fue 56 meses (RIC 17-116). Tenían enfermedad de base 789 pacientes (46%). Las más frecuentes fueron: enfermedad oncohematológica 215 (12%), neurológica 103 pacientes (6%) , enfermedad pulmonar crónica 68 (4%), cardiopatías congénitas 65 (4%) y síndrome genético 57 pacientes (3%). Eran inmunosuprimidos: 292 (17%). Presentaron síntomas relacionados con COVID-19 1319 pacientes (79%). Requirieron internación 591 (34%). Tuvieron coinfección con otros virus respiratorios 33 pacientes (2%). Ingresaron a Cuidados intensivos en relación a la COVID-19 22 pacientes (1.3%) y fallecieron en relación con la infección 8 (0.5%). En el análisis univariado, la presencia de comorbilidades, la coinfección viral y la inmunosupresión se asociaron estadísticamente con el requerimiento de internación. El antecedente de 2 o más dosis de vacuna para SARS-CoV-2 fue un factor protector para la internación en los mayores de 3 años. En el modelo multivariado, los pacientes menores de 3 años (OR 6.5, IC95% 1.2-36.8, p 0.03), con comorbilidades (OR 2.04, IC 95% 1.7- 3.3, p 0.00) y los huéspedes inmunocomprometidos (OR 2.89, IC95% 2.1-4.1, p 0.00) tuvieron más riesgo de internación. Ajustado por el resto de las variables, haber recibido dos o más dosis de vacuna fue un factor protector para la internación (OR 0.65, IC 95% 0.49-0.87, p<0.01). Conclusiones: En este estudio de cohorte prospectivo de niños con diagnóstico confirmado de COVID-19 predominó la enfermedad sintomática. Fueron admitidos en relación con el COVID-19, 34% de los pacientes. La vacunación con dos o más dosis fue un factor protector para la internación en el modelo multivariado. Además, se asociaron estadísticamente con la hospitalización, la edad menor de 3 años, las comorbilidades previas y la inmunosupresión (AU)

Introduction: The rate of reported cases of children and adolescents with COVID-19 is progressively increasing. COVID-19-related hospital admission in children is uncommon, but leads to morbidity and places a burden on the healthcare system. Objectives: To describe the clinical characteristics and outcome of children diagnosed with COVID-19 in a pediatric tertiary-care hospital and to compare patients who required hospital admission with those who did not. Material and methods: A prospective cohort study. All patients with a virological diagnosis of COVID-19 seen between 1.1.2022 and 1.3.22 in a tertiary-care pediatric hospital were included. We compared patient history, clinical characteristics, and outcome according to whether or not they required hospital admission. STATA 16 was used. Results: n: 1764 patients, 958 of whom were male (54%). The median age was 56 months (IQR, 17- 116). Overall, 789 patients had an underlying disease (46%), the most frequent of which were hematology-oncology disease in 215 patients (12%), neurological disease in 103 (6%), chronic lung disease in 68 (4%), congenital heart disease in 65 (4%), and a genetic syndrome in 57 (3%); 292 were immunosuppressed (17%). Overall, 1319 patients (79%) had COVID-19-related symptoms and 591 (34%) required hospital admission. A coinfection with other respiratory viruses was observed in 33 patients (2%). Intensive care admission due to COVID-19 was required in 22 patients (1.3%) and 8 (0.5%) died with COVID-19. In univariate analysis, the presence of comorbidities, viral coinfecton, and immunosuppression were statistically significantly associated with the need for hospitalization. A history of two or more doses of the SARSCoV2 vaccine was a protective factor against hospital admission in children older than 3 years. In the multivariate model, patients younger than 3 years (OR 6.5, 95% CI 1.2-36.8, p 0.03), with comorbidities (OR 2.04, 95%CI 1.7-3.3, p 0.00) and immunocompromised hosts (OR 2.89, 95% CI 2.1-4.1, p 0.00) had a higher risk of hospital admission. When adjusting for the remaining variables, having received two or more doses of the vaccine was found to be a protective factor against hospital admission (OR 0.65, 95% CI 0.49-0.87, p<0.01). Conclusions: In this prospective cohort study of children with a confirmed diagnosis of COVID-19, symptomatic disease predominated. Thirty-four percent of the patients were admitted for COVID-19. Vaccination with two or more doses was a protective factor against hospitalization in the multivariate model. In addition, age younger than 3 years, previous comorbidities, and immunosuppression were statistically associated with hospital admission (AU)

Características clínicas y evolutivas de niños con infección por SARS-CoV-2 en un hospital de alta complejidad: estudio de cohorte / Clinical and outcome characteristics of children with SARS CoV-2 infection in a tertiary-care hospital: a cohort study

Introducción: Las infecciones por SARS-CoV-2 representan un problema de salud pública a nivel mundial. En los niños se reporta menor incidencia y cuadros clínicos más leves. Se realizó el presente estudio con el objetivo de describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de infección por SARS CoV-2 en el Hospital Juan P. Garrahan. Material y métodos: estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico confirmado por PCR de COVID-19 desde 20.4.20 hasta el 3.07.21 y con seguimiento en el hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Resultados: n: 1644. Eran varones 836 (51%). La mediana de edad fue 75 meses (RIC 22- 143). Tenían alguna enfermedad de base previa al diagnóstico de COVID-19: 884 pacientes (53,7%), la más frecuente fue la enfermedad oncohematológica. Estaban asintomáticos 423 pacientes (25,7%). De los pacientes sintomáticos, 1071 (65,1%) presentaron cuadro leve, 5 (0,3%) moderado, 69 (4,2%) grave y 76 (4,6%) crítico. La fiebre fue el hallazgo más frecuente n: 782; (47,5%). Se internaron 900 pacientes (54,7%), 33 en UCI (2%). Fallecieron 7 pacientes (0,4%), todos ellos con comorbilidades graves. Conclusiones: En este estudio de cohorte de niños con infección por SARS-CoV-2 confirmada, predominaron los pacientes con enfermedad de base y las formas leves de COVID-19. El ingreso a UCI fue menor al 2%. Fallecieron 7 pacientes (0.4%) todos ellos con comorbilidades y coinfecciones (AU)

Introduction: SARS-CoV-2 infections represent a worldwide public health problem. A lower incidence and milder clinical pictures are reported in children. The aim of this study was to describe clinical and outcome characteristics of children diagnosed with SARS-CoV-2 infection at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Methods: A prospective cohort study was conducted. All patients with a PCR-confirmed diagnosis of COVID-19 seen between 20.4.20 and 3.07.21 and followed-up at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan were included. Results: n: 1644; 836 males (51%) were male. Median age was 75 months (IQR, 22-143). Overall, 884 patients (53.7%) had an underlying disease prior to COVID-19 diagnosis, most frequently hematologic/ oncologic disease. 423 patients (25.7%) were asymptomatic. Of the symptomatic patients, 1071 (65.1%) had mild, 5 (0.3%) moderate, 69 (4.2%) severe, and 76 (4.6%) critical disease. Fever was the most frequent finding (n: 782; 47.5%). A total of 900 patients (54.7%) were admitted, 33 of whom to the ICU (2%). Seven patients (0.4%) died, all with severe comorbidities. Conclusions: In this cohort study of children with confirmed SARSCoV-2 infection, patients with underlying disease and mild forms of COVID-19 predominated. ICU admission occurred in less than 2%. Seven patients (0.4%) died, all of them with comorbidities and coinfections. (AU)

Epidemiología y patrones de sensibilidad a los antimicrobianos de microorganismos aislados de hemocultivos en niños con leucemia aguda / Epidemiology and sensitivity patterns of antimicrobials in microorganisms isolated in blood cultures of children with acute leukemia

Las infecciones bacterianas son una de las principales causas de morbimortalidad en los niños con cáncer. Nuestro objetivo fue describir y comparar las características clínicas y los microorganismos causantes de bacteriemias con su sensibilidad antimicrobiana en niños con diagnóstico de LLA y LMA. Se realizó un estudio observacional, descriptivo entre julio-2016 y junio-2018. Se incluyeron todos los episodios de bacteriemia (EpB) en pacientes de 0 a 18 años con diagnóstico de LLA y LMA. Se documentaron datos epidemiológicos y demográficos de los pacientes y datos microbiológicos de los aislamientos de hemocultivos positivos. Se utilizó stata13. Se incluyeron 258 EpB en 167 pacientes; el 55% eran varones. La mediana de edad fue 81 meses (RIC 39-130). En 215 EpB (83%) se registró la presencia de algún tipo de catéter; neutropenia en 193 EpB (75%), neutropenia severa en 98/258 EpB (38%). Se pudo determinar el foco clínico en 152 EpB (59%). Ciento diez pacientes tenían LLA y 57 LMA. En LLA predominaron las enterobacterias, en LMA los cocos gram positivos. Se observó asociación entre LMA y estreptococos del grupo Viridans (p<0,01) y entre LLA y P.aeruginosa (p 0,01). Con respecto a la sensibilidad hubo 11% y 17% de bacilos negativos multirresistentes en LLA y LMA respectivamente. Todos los estafilococos coagulasa negativos fueron meticilino resistentes. La mayoría de los pacientes tenía algún tipo de catéter y neutropenia. Se observó un predominio de enterobacterias con bajos niveles de resistencia antibiótica. Estos resultados son importantes para conocer la epidemiología local y establecer tratamientos empíricos adecuados (AU)

Bacterial infections are one of the main causes of morbidity and mortality in children with cancer. Our aim was to describe and compare the clinical features and bacteremia-causing microorganisms together with their antimicrobial sensitivity in acute lymphocytic (ALL) and acute myelocytic leukemia (AML). A descriptive observational study was conducted between July 2016 and June 2018. All episodes of bacteremia (EpB) in patients between 0 and 18 years of age with ALL and AML were included. All epidemiological and demographic data of the patients and microbiological information of the isolates of the positive blood cultures were recorded. For statistical analysis stata13 was used. Overall 258 EpB in 167 patients were included; 55% were boys. Median age was 81 months (IQR 39-130). In 215 EpB (83%) some type of catheter was involved; neutropenia was observed in 193 EpB (75%) and severe neutropenia in 98/258 EpB (38%). A clinical focus could be determined in 152 EpB (59%). Of all patients, 110 had ALL and 57 AML. The predominant micro-organisms were enterobacteria in ALL and gram-positive cocci in AML. An association was observed between AML and the viridans group of streptococci (p<0.01) and between ALL and P. aeruginosa (p 0.01). Regarding sensitivity, there were 11% and 17% of multiresistant negative bacilli in ALL and AML, respectively. All coagulase-negative staphylococci weer methicillin resistant. The majority of patients had some type of catheter and neutropenia. Predominance of enterobacteria with low levels of resistance to antibiotics was observed. These results are important to understand the local epidemiology and establish adequate empirical therapies (AU)

Impacto de la infección respiratoria viral y bacteriana atípica en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda / Impact respiratory viral infections in children hospitalized for acute lower respiratory tract infections

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en niños son causa frecuente demorbimortalidad. Existe escasa información local respecto al rol de la confecciónviral y la prevalencia de M. pneumoniae.ObjetivosAnalizar características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de infeccionesvirales en menores de 5 años internados por IRAB, así como prevalencia de M.pneumoniae.MétodosSe realizó un estudio observacional prospectivo de cohorte en menores de 5 años hospitalizadospor IRAB. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa STATA 8.0.ResultadosSe incluyó a 344 pacientes. Los diagnósticos más frecuentes fueron: bronquiolitis44% (N=152) y neumonía 30% (N=105). La mediana de edad fue de 7 meses(RIC: 3,5-15), y un 67% era menor de 1 año. El 42% tenía enfermedad de base. En121/344 (35%), el IFI fue positivo; el más frecuente VSR 77% (N=94). Fueron positivaspor PCR 117/344 muestras (34%). Las más frecuentes fueron rinovirus (N= 53)y metapneumovirus (N=29). Hubo coinfección viral del 9,6%, con un aislamientoviral del 75% en bronquiolitis y del 63% en neumonías. La PCR M. pneumoniae fuepositiva en 2% (N=10). La mediana de días totales de internación fue de 5 (RIC5-13). El 20% requirió UCI, con una mediana de estadía de 12 días (RIC: 5-17). Respectoal análisis multivariado, las variables estadísticamente significativas asociadasa ingreso a UCI fueron: menor de 1 año OR 1,96 (IC95%: 1,03-3,75; p=0,04),tabaquismo en el hogar OR 2,34 (IC95%: 1,33-4,11; p=0,003) y coinfección viral3,65 (IC95%: 1,66-8; p=0,001). En pacientes con y sin coinfección viral, la medianade días de internación total fue de 13 (RIC 8 a 21) frente a 8 (RIC 5 a 12), p=0,001, yla mediana de días de hipoxemia fue de 10 (RIC 5-17) frente a 6 (RIC 4-9), p=0,005.Respecto al seguimiento post-alta, se registró una mediana de consultas ambulatoriasde 2 (RIC: 1-3), y 31 pacientes requirieron reinternación

Neumonía de la comunidad en pediatría: Estudio descriptivo en un hospital de alta complejidad / Community-acquired pneumonía in pediatrics: Descriptive study in a tertiary-care hospital

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa una de las principales causas de morbi-mortalidad en Pediatría. Su etiología es variable. Material y métodos: Cohorte prospectiva.1/04/2012 al 31/03/2013. Criterios de inclusión: edad entre 1 mes y 15 años, internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Rx de tórax y clínica compatible con NAC. Análisis estadístico: Epi info 3.2.2. Resultados: n: 305, 55,4% (n: 169) varones. Edad (mediana) 13,3 meses (rango: 1-180). Enfermedad de base 47,9% (n: 146). Se identificó agente etiológico de NAC en 50,8% (n: 155); de ellos 79,3% (n: 119) fueron virus y 31,3% (n: 47) bacterias. En 11 pacientes (7,1%), ya incluidos en las cifras anteriores, se detectó una coinfección bacteria-virus. Tuvieron bacteriemia 7,9% (n: 24). Los virus identificados más frecuentemente fueron VSR (60,5%; n: 72), ADV (18,5%; n: 22) y Parainfluenza (8,4%; n: 10). Streptococcus pneumoniae representó el 38,2% (n: 18) y Staphylococcus aureus 36.2% (n: 17) de los aislamientos bacterianos (n: 47). Requirieron UCI el 17% (n: 52) de los niños y 1,6% (n: 5) fallecieron por una causa relacionada con la infección. La duración de la internación fue 11,02 días (r: 2-104). Predominaron los menores de 2 años (68,5%; n: 209). Los mayores de 2 años tuvieron más derrame pleural (13,4% vs 39,6%; OR 0,3; IC 95% 0,2 a 0,5; p 0,001), condensación lobar (37,3% vs 49%; OR 0,76; IC 95% 0,58 a 0,99) y pulmonar (5,3% vs 12,5%; OR 0,42; IC 95% 0,14 a 0,92) que los menores. Los virus fueron más frecuentes en los menores de 2 años que en los mayores. (51,1% vs 13,5%; OR 6,5; IC 95% 3,43 a 12,48). Conclusiones: La identificación del agente etiológico es alta si se emplean métodos convencionales (cultivos) y de biología molecular. Las infecciones virales predominaron en los menores de 2 años (AU)

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics. Its etiology is variable. Material and methods: Prospective cohort study.1/04/2012 to 31/03/2013. Inclusion criteria: Age between 1 month and 15 years, admission to the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan, chest x-rays and clinical features compatible with CAP. Statistical analysis: Epi info 3.2.2. Results: n: 305, 55.4% (n: 169) boys. Age (median) 13.3 months (range: 1-180). Underlying disease 47.9% (n: 146). The etiological agent of CAP was identified in 50.8% (n: 155); of which 79.3% (n: 119) were viruses and 31.3% (n: 47) bacteria. In 11 patients (7.1%), included in the previous numbers, a bacteria-virus coinfection was found. Bacteremia was observed in 7.9% (n: 24). The most frequently identified viruses were SRV (60.5%; n: 72), ADV (18.5%; n: 22), and parainfluenza (8,4%; n: 10). Streptococcus pneumoniae accounted for 38.2% (n: 18) and Staphylococcus aureus for 36.2% (n: 17) of the bacterial isolates (n: 47). Of all children, 17% (n: 52) required ICU admission and 1.6% (n: 5) died because of infection-related causes. Median hospital stay was 11,02 days (r: 2-104). There was a predominance of children under 2 years of age (68.5%; n: 209). Children older than 2 years more frequently had pleural effusion (13.4% vs 39.6%; OR 0.3; 95% CI 0.2 to 0.5; p 0001), and lobular (37.3% vs 49%; OR 0.76; 95% CI 0.58 to 0.99) and pulmonary condensation (5.3% vs 12.5%; OR 0.42; 95% CI 0.14 to 0.92) than younger patients. Viruses were more frequently found in children under 2 years of age than in the older patients (51.1% vs 13.5%; OR 6.5; 95% CI 3.43 to 12.48). Conclusions: The possibility to identify the etiological agent is high when using conventional methods (cultures) and molecular biology. Viral infections predominated in children younger than 2 years of age (AU)

Efectividad de una intervención educativa para acortar el tratamiento antibiótico parenteral en infecciones moderadas y graves en un hospital pediátrico de alta complejidad / Effectiveness of an educational intervention to shorten parenteral antibiotic treatment in moderate and severe infections in a tertiary-care pediatric hospital

Introducción: Las intervenciones destinadas a acortar la duración de los tratamientos antibióticos parenterales son consideradas estrategias de utilidad para reducir complicaciones relacionadas con los tratamientos parenterales prolongados en forma inadecuada, la selección de resistencia y los costos hospitalarios. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de un programa para reducir la duración del tratamiento antibiótico parenteral innecesario en el tratamiento de infecciones moderadas y severas en niños hospitalizados. Material y Métodos: Estudio antes después sin grupo control. Se incluyeron niños entre 3 meses y 18 años que recibían tratamiento antibiótico parenteral como tratamiento de peritonitis, infección de piel y partes blandas, infección osteoarticular, neumonía neutropenia febril sin foco clínico de infección internados en el Hospital Garrahan. Período Pre-intervención (Pre-I) 2011 vs. Post-intervención 2012. Intervención: talleres interactivos, difusión de algoritmos diagnósticos y de tratamiento de las infecciones consideradas y monitoreo regular de las prescripciones antibióticas parenterales y su duración. Análisis estadístico: STATA version 8.0 software. Resultados: Pre-I vs. post-I se incluyeron un total de 194 vs. 227 pacientes respectivamente. La mediana de edad fue de 49 meses (RIC: 19-92 m) vs. 39 meses (13-108m), respectivamente p>0.05., se obtuvo documentación microbiológica en 52 (27%) vs. 63 (28%), p>0.05. La mediana de días de tratamiento antibiótico parenteral según pre vs. post I fue de 6 días (RIC: 5-7d.) vs. 3 días (RIC 2-4) para Infección de piel y partes blandas, 5 días (RIC: 3-8) vs. 4 días (RIC 3-6) para neumonía, 6 días (RIC:5-8) vs. 4 días (RIC:4-5) para peritonitis, 7 días(RIC: 6-8) vs. 5 días (RIC: 5-7 días) para infecciones osteoarticulares y 5 días (RIC: 4-6) vs. 4 días (RIC: 3-5) para neutropenia febril sin foco clínico de infección. Mediana del total de días de tratamiento antibiótico parenteral pre-I vs. post-I fue 6.5 días (RIC: 5-7) vs. 4 días (RIC: 4-5), p<0.01, la mediana días totales de internación fue de 7(6-8) vs. 5 (5-6) p<0.01. Conclusiones: Se observó una reducción en la duración de los tratamientos endovenosos de infecciones moderadas y graves en el periodo post-intervención generando una mayor disponibilidad de camas en la institución (au)

Introduction: Interventions to shorten parenteral antibiotic treatment are considered useful strategies to reduce complications related to inadequately long parenteral treatment, resistance, and hospital costs. The aim of this study was to assess the effectiveness of a program for the reduction of unnecessary parenteral antibiotic treatment in the management of hospitalized children with moderate and severe infections. Material and methods: A before-and-after study without control group. Children between 3 months and 18 years of age receiving parental antibiotics for the treatment of peritonitis, skin and soft tissue infection, osteoarticular infection, pneumonia, and febrile neutropenia without a clear focus of infection admitted to the Garrahan Hospital were included in the study. Pre-intervention period (Pre-I) 2011 vs. post-intervention period 2012. Intervention: Interactive workshops, diffusion of diagnostic and treatment algorithms for infections used, and regular monitoring of prescriptions for parenteral antibiotics and their duration. Statistical analysis: STATA version 8.0 software. Results: In the pre-I vs. post-I a total of 194 vs. 227 patients were included, respectively. Median age was 49 months (IQR: 19-92 m) vs. 39 months (13-108 m), respectively, p>0.05. Microbiological documentation was obtained in 52 (27%) vs. 63 (28%) patients, p>0.05. Median days of parenteral antibiotic treatment in the pre vs. post I period was 6 days (IQR: 5-7 d) vs. 3 days (IQR: 2-4 d) for skin and soft tissue infection, 5 days (IQR: 3-8) vs. 4 days (IQR: 3-6) for pneumonia, 6 days (IQR: 5-8) vs. 4 days (IQR: 4-5) for peritonitis, 7 days (IQR: 6-8) vs. 5 days (IQR: 5-7 days) for osteoarticular infections, and 5 days (IQR: 4-6) vs. 4 days (IQR: 3-5) for febrile neutropenia without a clear focus of infection. Median total days of parenteral antibiotic treatment in the pre vs. post I period was 6.5 days (IQR: 5-7) vs. 4 days (IQR: 4-5), p<0.01 and the median total days of length of hospital stay was 7 (IQR: 6-8) vs. 5 (IQR: 5-6), p<0.01. Conclusions: A decrease in the duration of intravenous treatment duration for moderate and severe infections was observed in the post-intervention period leading to an improved availability of beds at the institution (AU)

Impacto de la infección respiratoria viral y bacteriana atípica en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda baja / Impact of respiratory viral infections in children hospitalized for acute lower respiratory tract infections

INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en niños son causa frecuente de morbimortalidad. Existe escasa información local respecto al rol de la confección viral y la prevalencia de M. pneumoniae. OBJETIVOS Analizar características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de infecciones virales en menores de 5 años internados por IRAB, así como prevalencia de M. pneumoniae. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohorte en menores de 5 años hospitalizados por IRAB. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa STATA. RESULTADOS Se incluyó a 344 pacientes. Los diagnósticos más frecuentes fueron bronquiolitis 44% (N=152) y neumonía 30% (N=105). La mediana de edad fue de 7 meses (RIC 3,5-15), y un 67% era menor de 1 año. El 42% tenía enfermedad de base. En 121/344 (35%), el IFI fue positivo; el más frecuente VSR 77% (N=94). Fueron positivas por PCR 117/344 muestras (34%). Las más frecuentes fueron rinovirus (N= 53) y metapneumovirus (N=29). Hubo coinfección viral del 9,6%, con un aislamiento viral del 75% en bronquiolitis y del 63% en neumonías. La PCR M. pneumoniae fue positiva en 2% (N=10). La mediana de días totales de internación fue de 5 (RIC 5-13). El 20% requirió UCI, con una mediana de estadía de 12 días (RIC: 5-17). Respecto al análisis multivariado, las variables estadísticamente significativas asociadas a ingreso a UCI fueron menor de 1 año OR 1,96 (IC95% 1,03-3,75; p=0,04), tabaquismo en el hogar OR 2,34 (IC95%: 1,33-4,11; p=0,003) y coinfección viral 3,65 (IC95%: 1,66-8; p=0,001). En pacientes con y sin coinfección viral, la mediana de días de internación total fue de 13 (RIC 8 a 21) frente a 8 (RIC 5 a 12), p=0,001, y la mediana de días de hipoxemia fue de 10 (RIC 5-17) frente a 6 (RIC 4-9), p=0,005. Respecto al seguimiento post-alta, se registró una mediana de consultas ambulatorias de 2 (RIC 1-3), y 31 pacientes requirieron reinternación. DISCUSIÓN Las IRAB en menores de 5 años se asociaron con importante morbilidad y utilización de recursos hospitalarios. La prevalencia de virus respiratorios fue alta, y baja para M. pneumoniae. La coinfección viral se asoció a mayor gravedad.

Tuberculosis congénita / Congenital tuberculosis

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